C₁₃₇₇ H₂₂₀₈ N₃₈₂ O₄₄₂ S₁₇

Enzima obtenido del Escherichia coli que rompe el aminoácido plasmático L-asparagina impidiendo el crecimiento de la células malignas de la leucemia que, a diferencia de las células normales, no pueden sintetizarlo.
Indicado en el tratamiento de la Leucemia Linfoblástica aguda desde el periodo neonatal.
Administración intravenosa o intramuscular tres veces por semana.

A fecha de última actualización no encontramos datos publicados sobre su excreción en leche materna.

Su elevado peso molecular hace muy improbable la excreción en la leche materna.
Su baja biodisponibilidad oral dificulta el paso a plasma del lactante a partir de la leche materna ingerida ya que, por su naturaleza proteica, se degrada en el tracto gastrointestinal, no absorbiéndose, salvo en prematuros y periodo neonatal inmediato en los que puede haber mayor permeabilidad intestinal.

Se sabe por Farmacocinética que pasadas 3 semividas de eliminación (T½) se elimina del organismo el 87,5% del fármaco; tras 4 T½ el 94%, tras 5 T½ el 96,9%, tras 6 T½ el 98.4% y tras 7 T½ el 99%. A partir de 7 T½ las concentraciones plasmáticas de fármaco en el organismo son despreciables. En general, un período de al menos cinco vidas medias puede considerarse un período de espera seguro para volver a amamantar (Anderson 2016).

Asumiendo que pueda pasar a leche y tomando como referencia el T½ publicado más largo (49 horas) de todos los metabolitos activos, estos 5 T½ corresponderían a 10 días. Debido a los importantes afectos adversos, sería recomendable esperar 7 T½ que corresponderían a 15 días. Mientras, extraer y desechar la leche del pecho regularmente.

Lo continuado y largo de los ciclos hace muy difícil continuar con la lactancia.

Cuando sea posible hacerlo, las detecciones en leche de cada paciente para determinar la eliminación total del fármaco serían el mejor indicador para reanudar la lactancia entre dos ciclos de quimioterapia.

Durante el tratamiento del cáncer hay que interrumpir la lactancia debido a los efectos secundarios potencialmente graves para el lactante. La quimioterapia no afecta la producción de leche ni durante el tratamiento ni posteriormente.
Un destete abrupto puede ser psicológicamente traumático tanto para la madre como para el lactante (Pistilli 2013). Si la madre lo desea, la producción de leche puede mantenerse mediante extracción regular del pecho, pudiendo recuperar la lactancia en los periodos en que en la leche no quedan trazas significativas del fármaco (Anderson 2016) o al finalizar el tratamiento (Pistilli 2013).

Algunos quimioterápicos con efecto antibiótico pueden alterar la composición de la microbiota (conjunto de bacterias o flora bacteriana) de la leche y la concentración de alguno de sus componentes (Urbaniak 2014). Posiblemente esto ocurre de forma transitoria con recuperación posterior, sin que por ello se supongan ni se hayan publicado efectos perjudiciales en lactantes amamantados.

Las mujeres en tratamiento quimioterápico durante el embarazo tienen menores tasas de lactancia por experimentar dificultades para amamantar (Stopenski 2017), necesitando más apoyo para conseguirlo.

Dada la fuerte evidencia que existen sobre los beneficios de la lactancia materna para el desarrollo de los bebés y la salud de las madres, conviene evaluar el riesgo-beneficio de cualquier tratamiento materno, incluida la quimioterapia, asesorando individualmente a cada madre que desee seguir con la lactancia (Koren 2013).

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• Cáncer materno (Poco seguro. Efectos adversos moderados/graves. Compatible en alguna circunstancia. Seguimiento recomendado. Usar alternativa más segura o interrumpir lactancia 5 a 7 T ½. Lea el comentario.)
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