(Anticonceptivos combinados Estrógeno + Progestágeno)

Los anticonceptivos orales combinados (AOC) de un estrógeno (etinilestradiol, estradiol, mestranol) y un progestágeno derivado de la 19-nor testosterona (desogestrel, drospirenona, etonogestrel, levonorgestrel, norelgestromina, noretindrona...) se comercializan en forma de píldoras de uso oral, anillos vaginales (duración 3 semanas), parches transdérmicos (duración 3 semanas) o implantes subcutáneos (duración 3 años).

Hay pruebas no consistentes de que los estrógenos pueden disminuir la producción de leche y de que los progestágenos administrados precozmente tras el parto pueden inhibir la lactogénesis.

Ningún estudio ha encontrado efectos negativos en la producción de leche materna o el aumento de peso del lactante cuando los AOC se inician después de las primeras 2, o mejor 6, semanas posparto. ^{(Tepper 2015, Bahamondes 2013, Espey 2012)}. Solo un estudio encontró menor duración de amamantamiento con la utilización de AOC que con solo progestágeno. ^{(Goulding 2018)}

No se han observado problemas clínicos ni de desarrollo físico o psicomotor, a corto y largo plazo (8 años) en lactantes cuyas madres tomaban anticonceptivos orales combinados. ^{(Lopez 2015, Nilsson 1986)}, salvo algún caso publicado hace años de ginecomastia transitoria en lactantes. ^{(Madhavapeddi 1985, Nilsson 1978, Marriq 1974, Curtis 1964)}

Los anticonceptivos hormonales, tanto combinados como de solo progestógeno, no alteran la composición de la leche, ni en minerales (Mg, Fe, Cu, Ca, P), ni en grasas, lactosa, proteínas o calorías. ^{(Urzica 2013, Dórea 2000, 1999 y 1998, Costa 1992)}

Durante la lactancia son preferibles los anticonceptivos con sólo progestágeno a los combinados con estrógeno y, en este caso, los de menor dosis de estrógeno. ^{(Sridhar 2017, CDC 2016, 2013 y 2010, WHO/OMS 2015, Altshuler 2015, Bhardwaj 2015, Berens 2015, CLM 2012, Amir 2011, FFPRHC 2004, WHO 2002, Moretti 2000,WHO 1988)}

Si se toma un AOC durante la lactancia conviene no comenzar antes del mes y medio tras el parto y vigilar la producción de leche por medio del crecimiento del lactante. ^{(Moretti 2000).}

Las primeras 4 -6 semanas posparto los métodos no hormonales son de primera elección. ^{(Berens 2015, Mwalwanda 2013, Rowe 2013)}

Academia Americana de Pediatría: los AOC son usualmente compatibles con la lactancia. ^{(AAP 2001)}

Los ESTRÓGENOS se excretan en cantidad insignificante o nula en leche materna. ^{(Nilsson 1978)}

Los estrógenos, solos o asociados a progestágenos, se han utilizado en el tratamiento del exceso de producción de leche ^{(Johnson 2020)} y para suprimir la lactancia ^{(Piya 2004, Balmer 1971)}, aunque con escasa efectividad. ^{(Kaern 1967)}

Hay pruebas de escasa calidad de que los estrógenos pueden disminuir la producción de la leche materna o la duración de la lactancia, en especial si se administran durante las primeras semanas posparto y a dosis iguales o superiores a 30 microgramos (0,03 mg) diarios. ^{(WHO 2002, AAP 2001, Moretti 2000, WHO 1988, Nilsson 1986, Tankeyoon 1984, Díaz 1983, Peralta 1983, Croxatto 1983, Guiloff 1974, Kaern 1967)}

Los PROGESTÁGENOS se excretan en leche materna en cantidad clínicamente no significativa ^{(Croxatto 1987, Betrabet 1987, Nilsson 1977)} y no se han observado problemas en lactantes cuyas madres los tomaban. ^{(Roy 2020, Bahamondes 2013, Dutta 2013, Shaamash 2005, Bjarnadóttir 2001, Díaz 1987)}

Cuando se midieron, los niveles de progestágeno en plasma u orina de dichos lactantes fueron muy bajos.  ^{(Bassol 2002, Patel 1994, Betrabet 1987, Dúaz 1987, Nilsson 1977)}

Puede consultar abajo la información de este grupo relacionado:

• ATC G03AA y G03AB: Anticonceptivos hormonales. Estrógenos y Progestágenos