Domperidona

Aprobado como antiemético y procinético en multitud de países, aunque no en EEUU ^{(Hale 2018, Rowe 2013, Sachs 2013, Da Silva 2004)} y prescrito a menudo en lactantes pequeños para el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. Indicado para el control de nauseas y vómitos. Administración oral 3 veces al día

Se excreta en leche materna en cantidad clínicamente insignificante ^{(Knoppert 2013, Wan 2008)}, incluso a dois tan elevadas como 160 mg diarios ^{(Krutsch 2023)}, y no se han observado problemas en lactantes cuyas madres la tomaban. ^{(Krutsch 2023, Madjunkov 2017, Osadchy 2012, Da Silva 2001, Petraglia 1985)}

Al ser antagonista de la dopamina, incrementa la producción de prolactina ^{(Wan 2008, Hofmeyr 1985, Petraglia 1985, Brouwers 1980)} y de leche ^{(Petraglia 1985)}, pudiendo producir galactorrea ^{(Poovathingal 2013, Cann 1983)}, por lo que es utilizado ampliamente como galactogogo ^{(Brodribb 2018, Rowe 2013, Grzeskowiak 2013, Anderson 2013, Winterfeld 2012, Anderson 2007, Da Silva 2004, Brown 2000)}. No atraviesa la barrera hemato-encefálica ^{(Amir 2011, Gabay 2002, Hofmeyr 1985, Petraglia 1985, Brouwers 1980)} no presentando efectos neurológicos, por lo que sería preferible a la metoclopramida para ese fin. ^{(Hale 2018)}

A dosis de 10 a 20 mg cada 8 horas durante 2 a 4 semanas incrementa la producción de leche, especialmente en madres de prematuros ingresados en unidades neonatales ^{(Shen 2021, Khorana 2021, Wada 2019, Taylor 2019, Asztalos 2019, Grzeskowiak 2018, Brodribb 2018, Asztalos 2017, Fazilla 2017, Haase 2016, Rai 2016, Bazzano 2016, Knoppert 2013, Donovan 2012, Ingram 2012, Osadchy 2012, Campbell 2010, Wan 2008, Da Silva 2001, Petraglia 1985, Hofmeyr 1983)}, tras una cesárea ^{(Jantarasaengaram 2012)} y en casos de relactación ^{(Muresan 2011)}, de inducción de lactancia ^{(Bryant 2006)}, de hipoplasia mamaria ^{(Duran 2011)} y de mujeres transgénero. ^{(Wamboldt 2021, Reisman 2018)}

Hay pocas pruebas de su eficacia como galactogogo en madres de niños a término, no prematuros y más allá del periodo neonatal ^{(Foong 2020, McGuire 2018)}. Algunos estudios muestran que no es eficaz en todas las madres ^{(Wan 2008)}, que puede dejar de ser eficaz hacia la 4ª semana de su administración ^{(Asztalos 2017)}, que no hay diferencias significativas en el aumento de producción de leche con 30 o 60 mg diarios. ^{(Knoppert 2013)} y que, pese al aumento de producción de leche, puede no constatarse aumento de peso en los lactantes amamantados ^{(Rai 2016)} ni disminución del riesgo de abandono de lactancia. ^{(Grzeskowiak 2018)}

Los efectos secundarios en las madres son raros: dolor abdominal, diarrea, cambios de humor, depresión, cefalea, mareos y sequedad de boca ^{(Suain 2022, McBride 2021, Wada 2019, Hale 2018, Ingram 2012, Jantarasaengaram 2012)}  y son más frecuentes con dosis altas o tratamientos prolongados. ^{(Wan 2008)}

La domperidona se ha relacionado con un aumento del riesgo de arritmias ventriculares graves en personas mayores ^{(Leelakanok 2016)} o con alteraciones cardiacas previas (QT alargado en el ECG) o asociada a medicamentos que alargan el QT ^{(Doggrell 2014)}, siendo extraordinariamente raro en mujeres sanas en edad fértil ^{(Moriello 2021, Hale 2018, Madjunkov 2017, Smolina 2016)}. Sólo una mujer con antecedentes previos de arritmia, presentó arritmia ventricular entre las más de 200.000 tratadas con domperidona en el postparto. ^{(Smolina 2016, Grzeskowiak 2018 y 2017)}

Para evitar síntomas de abstinencia, como insommio, ansiedad/depresión/psicosis o taquicardia ^{(Majdinasab 2022, Sharma 2021, Doyle 2018, Seeman 2015, Papastergiou 2013)}, conviene realizar una retirada progresiva lenta a lo largo de varias semanas.

La domperidona aumenta la concentración de calcio en leche materna sin alterar el contenido calórico ni el de otros componentes. ^{(Campbell 2010)}

La percepción materna de leche insuficiente es una de las principales causas de cese de la lactancia materna ^{(Grzeskowiak 2019, Winterfeld 2012, Jones 2011, Zuppa 2010, Amir 2006)}. El mejor galactogogo es el apoyo y asesoramiento eficaz durante el embarazo y tras el parto para lograr una lactancia a demanda frecuente y con técnica correcta en una madre que conserve su autoconfianza ^{(Brodribb 2018, Anderson 2013, Mannion 2012, Forinash 2012, Comité 2012, ABM 2011, Jones 2011, Anderson 2007, Amir 2006, Seema 1999)}. No utilizar como galactogogo sin control sanitario.

Diversas sociedades médicas y expertos consideran seguro el uso de esta medicación durante la lactancia ^{(Shen 2021, Grzeskowiak 2018, Hale 2018, Amir 2011, Zuppa 2010, Marasco 2008, Mahadevan 2006, Lee 1993)}. Academia Americana de Pediatría: medicación usualmente compatible con la lactancia. ^{(AAP 2001)}