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La epirubicina es un antineoplásico de la familia de las antraciclinas, con acciones similares a la doxorubicina pero con menor efecto tóxico.
A fecha de última actualización no encontramos datos publicados sobre su excreción en leche materna.
Aunque tiene un elevado volumen de distribución, el resto de datos farmacocinéticos (peso molecular y unión a proteínas no muy elevados, pKa alto y larga vida media) hacen probable el paso a leche en cantidad que podría ser significativa, como de hecho se ha visto en otro fármaco del mismo grupo terapéutico, la Doxorubicina.
Dados sus efectos secundarios graves (cardiotoxicidad y mielotoxicidad) (Tjuljandin 1990) es prudente interrumpir la lactancia durante el periodo en que el fármaco aún se encuentra en el cuerpo de la madre.
Cuando sea posible hacerlo, las detecciones en leche de cada paciente para determinar la eliminación total del fármaco serían el mejor indicador de reanudar la lactancia entre dos ciclos de quimioterapia.
Se sabe por Farmacocinética que pasadas 3 semividas de eliminación (T½) se elimina del organismo el 87,5% del fármaco; tras 4 T½ el 94%, tras 5 T½ el 96,9%, tras 6 T½ el 98.4% y tras 7 T½ el 99%. A partir de 7 T½ las concentraciones plasmáticas de fármaco en el organismo son despreciables. En general, un período de al menos cinco vidas medias puede considerarse un período de espera seguro para volver a amamantar (Anderson 2016).
Autores expertos recomiendan esperar 7 a 10 días (entre 5 y 7 T½) tras la última dosis para reiniciar la lactancia. Mientras, extraer y desechar la leche del pecho regularmente (Hale 2017 p. 330).
Puede haber un aumento del tiempo de vida medio en pacientes con la función hepática alterada (Twelves 1992) o en administración conjunta con otros medicamentos como el Paclitaxel (Danesi 2002), docetaxel o Dexverapamilo (AEMPS 2017, BC Cancer 2017) . En estos casos aumentaría el tiempo de seguridad de interrupción de la lactancia.
Algunos quimioterápicos con efecto antibiótico pueden alterar la composición de la microbiota (conjunto de bacterias o flora bacteriana) de la leche y la concentración de alguno de sus componentes (Urbaniak 2014). Posiblemente esto ocurre de forma transitoria con recuperación posterior, sin que por ello se supongan ni se hayan publicado efectos perjudiciales en lactantes amamantados.
Dada la fuerte evidencia que existen sobre los beneficios de la lactancia materna para el desarrollo de los bebés y la salud de las madres, conviene evaluar el riesgo-beneficio de cualquier tratamiento materno, incluida la quimioterapia, asesorando individualmente a cada madre que desee seguir con la lactancia (Koren 2013).
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