Última actualización: 17 de Noviembre de 2024

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH / SIDA)

Compatibilidad probable

Bastante seguro. Efectos adversos leves o poco probables. Compatible en determinadas circunstancias. Seguimiento recomendado. Lea el Comentario.

El Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) es un retrovirus que destruye los linfocitos y otras células encargadas del sistema inmunitario (defensivo) de las personas, posibilitando la aparición de infecciones y otras enfermedades de tipo inmunitario. El Síndrome de Inmuno-Deficiencia Adquirida (SIDA) es la etapa final de la infección por VIH, en la que el sistema inmunitario del organismo está muy dañado por el virus. No todas las personas con VIH desarrollan SIDA.

El VIH se transmite a través de fluidos corporales:

  • En las relaciones sexuales
  • Por la sangre: Compartir agujas para consumo de drogas, transfusiones y otros contactos con sangre de persona infectada
  • De madre a hijo durante el embarazo, parto o la lactancia materna (LM)

Antes de la aparición del Tratamiento Anti-Retroviral combinado (TARc), el riesgo de Transmisión Materno-Infantil (TMI) del VIH a través de la LM era del 5 al 42% (White 2014). La prevención pasa por evitar la LM en regiones o países (desarrollados) en los que el uso de leche de fórmula es Aceptable, Factible, Asequible, Sostenible y Seguro (AFASS). En caso contrario la LM de madres con VIH es preferible por ser mayor la morbi-mortalidad derivada de la alimentación con sucedáneos de LM. (García 2015)

La eficacia del TARc comprobada en experiencias con madres amamantando en Nigeria y Zambia con TMI ≈ 0 (Ngoma 2015, Okafor2014), similar a la obtenida (< 2%) cuando se evita la LM (Lolekha 2017), hace que desde 2010 la OMS tenga suficiente evidencia para recomendar como opción mantener la LM en madres con VIH, siempre que se asegure:

  • Seguimiento y continuidad del TARc de por vida (Opción B+)
  • Controles carga viral mensual (< 50 copias/ml)
  • Extracción y calentamiento de LM en casos especiales

Desde 2016, las recomendaciones de lactancia de la OMS para madres VIH que desean amamantar son las mismas que para las madres no VIH (lactancia exclusiva 6 meses y luego parcial dos o más años) siempre que tomen el TARc y sigan con los controles de carga viral. La exclusividad o no de la lactancia y su duración no influyen en la TMI. Las autoridades sanitarias proveerán el TARc y los controles, y, en función de las posibilidades del país decidirán si desaconsejar la LM como medida preventiva. (WHO/OMS 2016)

Dada la efectividad del TARc, que reduce la carga viral a indetectable o menos de 40 copias/mL y evita la transmisión, el lema de la campaña Indetectable = Intransmisible (I = I) se ha impuesto como paradigma en la transmisión por vía sexual. (Rodger 2019 y 2016, The Lancet HIV 2017)

Pero hay dudas de si I = I es válido para la transmisión a través de la LM (Kahlert 2018, Waitt 2018), ya que el TARc suprime el ARN del VIH de la leche, pero no el virus (el ADN) asociado a células T CD4+ que hay en la LM (Prendergast 2019, Van de Perre 2012). Sin embargo, se sabe que con ADN-VIH en secreciones vaginales y carga viral nula, no hay contagio horizontal. (Nelson 2020, Prazuck2013)

En revisiones sistemáticas no se identificó ningún caso de TMI del VIH a través de la LM en un marco definido de “escenario óptimo” (Kahlert 2018): mujer embarazada que tiene adherencia a la toma de su TARc, atención clínica regular y carga viral de VIH de <50 copias de ARN/ml durante el embarazo y la lactancia. La recomendación general en países desarrollados de penalizar o proscribir la LM en madres con VIH puede no estar ya justificada; se aboga por un proceso de toma de decisiones compartido y de apoyo a madres con VIH que deciden amamantar, asegurando la toma del TARc y los controles de carga viral. (Symington 2022, Wagner 2020, Agwu 2020, Tuthill2019, Kahlert 2018)

Si la carga viral no está suprimida, se recomienda la extracción y pasteurización de la propia leche o  leche de donante pasteurizada (leche de banco) o fórmula comercial  infantil hasta lograr carga viral negativa. (Panel 2024, WHO 2021)

Varios países desarrollados (Suiza, Alemania, Gran Bretaña, Estados Unidos, Italia), aún recomendando evitar la LM como medida más eficaz para prevenir la TMI del VIH, han cambiado sus directrices para apoyar a personas seropositivas que deciden amamantar, reciben TARc y tienen una carga viral indetectable sostenida. (HHS Panel 2023, Gilleece 2019, Kahlert 2018)

En estos países, decenas de madres con VIH (25 en Suiza, 44 en Estados Unidos, 28 en Canadá. 30 en Alemania, 13 en Italia, ) han amamantado y la detección del VIH en los lactantes ha sido negativa meses después de finalizada la lactancia. (Crisinel 2023, Levison 2023, Weiss 2022, Prestileo 2022)

Son necesarias políticas que maximicen el porcentaje de diagnóstico de personas infectadas por VIH y la profilaxis en casos serodiscordantes (madre seronegativa con pareja VIH +) para disminuir los casos de TMI que ocurren cuando la madre es contagiada durante la lactancia. (Anderson 2020, Tan 2017, WHO 2017 y 2014)

La combinación más utilizada de TAR es la asociación de dos Inhibidores de la Transcriptas Inversa Analogo Nucleósido (ITIAN) con un Inhibidor de la Proteasa reforzado con ritonavir (IP/r) o un Inhibidor de la Integrasa (II): 2 ITIAN + 1 IP/r o 1 II. (HSJD-HC 2023, Nelson 2014)

Durante el embarazo y el posparto, los régimenes de TARc que incluyen dolutegravir (especialmente en asociación con emtricitabina y tenofovir alafenamida) parecen más seguros y eficaces en el control de la carga viral que lo que no lo incluyen (Chinula 2023), pudiendo incluso asociarlo únicamente a lamivudina. (Rohr 2024)

Los TAR se excretan en cantidades muy bajas en la LM, con una dosis relativa inferior al 10% y son muy bien tolerados por los lactantes (Aebi-Popp 2022, Kapito 2021, Mugwanya 2017 y 2016, Palombi 2016). Puede plantarse preocupación por el posible desarrollo de resistencia si se produce la infección por el VIH en el lactante. (Aebi-Popp 2022)


Puede consultar abajo la información de estos productos relacionados:

  • Abacavir (ABC) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Amprenavir (Bastante seguro. Efectos adversos leves o poco probables. Compatible en determinadas circunstancias. Seguimiento recomendado. Lea el Comentario.)
  • Atazanavir, sulfato de (ATV) (Bastante seguro. Efectos adversos leves o poco probables. Compatible en determinadas circunstancias. Seguimiento recomendado. Lea el Comentario.)
  • Darunavir (DRV) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Dolutegravir (DTG), Dolutegravir Sódico (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Efavirenz (EFV) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Emtricitabina (FTC) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Lamivudina (3TC) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Lopinavir / Ritonavir (LPV /r) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Nevirapina (NVP) (Bastante seguro. Efectos adversos leves o poco probables. Compatible en determinadas circunstancias. Seguimiento recomendado. Lea el Comentario.)
  • Raltegravir (RAL) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Tenofovir (TAF / TDF) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
  • Zidovudina (ZDV / AZT) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)

Las recomendaciones de e-lactancia las realiza el equipo de profesionales de la salud de APILAM y están basadas en publicaciones científicas recientes. Estas recomendaciones no pretenden reemplazar la relación con su médico, sino complementarla. La industria farmacéutica contraindica la lactancia, de forma equivocada y sin razones científicas, en la mayor parte de prospectos y fichas de medicamentos.

Jose Maria Paricio, Founder & President of APILAM/e-Lactancia

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Otros nombres

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH / SIDA) también se conoce como VIH-SIDA materno. Infección materna por VIH.


Grupo

Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana / síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH / SIDA) pertenece a la siguiente familia o grupo:

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