Κυκλοφωσφαμίδη

La ciclofosfamida, junto a sus metabólitos activos, aldofosfamida, acroleina y mostaza nornitrogenada, es un antineoplásico del grupo de las mostazas nitrogenadas con propiedades inmunosupresoras muy marcadas.

La ciclofosfamida se excreta en leche materna ^{(Wiernik 1971)} en cantidad muy baja ^{(Damoiseaux 2022, Fierro 2019, Codacci 2019)}, pero en dos estudios los bebés amamantados desarrollaron neutropenia, trombocitopenia y anemia. ^{(Durodola 1979, Amato 1977)}

Una madre con linfoma no Hodgkin tratada con 4 ciclos de 21 días de rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisona se extrajo y desechó leche los 10 primeros días de cada ciclo (3 T1/2 de vincristina) y amamantó los siguientes 10 días antes del próximo tratamiento, sin problemas para el lactante. ^{(Hersey 2020)}

Se sabe por Farmacocinética que pasadas 3 semividas de eliminación (T½) se elimina del organismo el 87,5% del fármaco; tras 4 T½ el 94%, tras 5 T½ el 96,9%, tras 6 T½ el 98.4% y tras 7 T½ el 99%. A partir de 7 T½ las concentraciones plasmáticas de fármaco en el organismo son despreciables. En general, un período de al menos cinco vidas medias puede considerarse un período de espera seguro para volver a amamantar. ^{(Anderson 2016)}

Tomando como referencia el T½ publicado más largo de todos los metabolitos activos, estos 5 T½ corresponderían a 60 horas. Debido a los importantes afectos adversos, sería recomendable esperar 7 T½ que corresponderían a 84 horas (3 días y medio). Mientras, extraer y desechar la leche del pecho regularmente.

Autores expertos recomiendan esperar 72 horas (6 T½) tras la última dosis para reiniciar la lactancia. ^{(Hale, Damoiseaux 2022, Johnson 2020)}. Otros autores sugieren 6 semanas. ^{(Codacci 2019)}

Cuando sea posible hacerlo, las detecciones en leche de cada paciente para determinar la eliminación total del fármaco serían el mejor indicador de reanudar la lactancia entre dos ciclos de quimioterapia.

Otros autores, dada la variabilidad en la farmacocinética interindividual, los posibles cambios farmacocinéticos con la administración conjunta con otros medicamentos y sus efectos secundarios graves, creen que es prudente no amamantar durante el tratamiento. ^{(Anderson 2016, Götestam 2016, Grunewald 2015, Pistilli 2013, Østensen 2006, WHO 2002, Pediatrics 2001)}

Las mujeres en tratamiento quimioterápico durante el embarazo tienen menores tasas de lactancia por experimentar dificultades para amamantar ^{(Stopenski 2017)}, necesitando más apoyo para conseguirlo.

Dada la fuerte evidencia que existen sobre los beneficios de la lactancia materna para el desarrollo de los bebés y la salud de las madres, conviene evaluar el riesgo-beneficio de cualquier tratamiento materno, incluida la quimioterapia, asesorando individualmente a cada madre que desee seguir con la lactancia. ^{(Koren 2013)}

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• Cáncer materno (Poco seguro. Efectos adversos moderados/graves. Compatible en alguna circunstancia. Seguimiento recomendado. Usar alternativa más segura o interrumpir lactancia 5 a 7 T ½. Lea el comentario.)