Última actualización: 21 de Junio de 2022
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Antiepiléptico bloqueante de los canales de sodio que inhibe la liberación de glutamato. Indicado en epilepsias y prevención de depresión del trastorno bipolar tipo I (AEMPS 2018, GSK 2014). Uso autorizado en niños a partir de los 2 años. Administración oral (100 a 500 mg/día) en una o dos dosis diarias. Los niveles plasmáticos terapéuticos varían entre 2,5 y 15 mg/L. (Mercadé 2012, Aldaz 2011, Morris 1998)
Se excreta en leche materna en cantidad que podría ser significativa, con dosis relativas altas, de entre el 9% y el 20%. (Kohn 2022 y 2016, Domínguez 2015, Meador 2014, Sachs 2013, Fotopoulou 2009, Nordmo 2009, Newport 2008, Ivana 2007, Page 2006, Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997)
A corto y largo plazo no se han observado efectos secundarios ni alteraciones en el desarrollo físico y neurológico en decenas de lactantes de madres tratadas con lamotrigina (Kohn 2022, Levesque 2017, Prakash 2016, Domínguez 2015, Grover 2015, Meador 2014 y 2010, Veiby 2013, Wakil 2009, Newport 2008, Page 2006, Gentile 2005, Liporace 2004, Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997), incluyendo madres de prematuros (Précourt 2011), por lo que diversas sociedades médicas, expertos y consensos de expertos consideran compatible o posible el uso de esta medicación durante la lactancia (Hale, Uguz 2021, Birnbaum 2020, Cabo 2019, Vajda 2014, Davanzo 2013, Veiby 2013, Rowe 2013, Mercadé 2012, Précourt 2011, Madadi 2010), no siendo necesario suspenderla si una madre necesita lamotrigina, especialmente si no se sobrepasan dosis de 500 mg diarios. (Yashima 2021, Kohn 2016)
Los niveles plasmáticos en lactantes cuyas madres toman lamotrigina están cercanos al rango terapéutico inferior e incluso dentro de él. (Kacirova 2019, Clark 2013, Kacirova 2011, Fotopoulou 2009, Nordmo 2009, Ivana 2007, Page 2006, Liporace 2004, Ohman 2000, Rambeck 1997, Tomson 1997)
Al nacimiento, los niveles plasmáticos del lactante son del 60 al 90% de los de la madre, cayendo en pocas semanas al 50% - 30% de los maternos, indicando que la exposición durante la lactancia es mucho menor que durante el embarazo. (Kacirova 2022, Birnbaum 2020, Clark 2013, Newport 2008, Ivana 2007, Page 2006, Liporace 2004)
Durante el embarazo aumenta el aclaramiento de lamotrigina y otros antiepilépticos, disminuyendo los niveles plasmáticos, motivo por el que es preciso aumentar la dosis (Harden 2009, Sabers 2009, Petrenaite 2005, de Haan 2004); tras el parto los niveles aumentan rápidamente y pueden causar problemas a madre y recién nacido si no se monitorizan los niveles plasmáticos maternos reduciendo la dosis materna a la previa antes del embarazo. (Paulzen 2018, Fotopoulou 2009, Nordmo 2009, O'Connor 2009, de Haan 2004, Ohman 2000, Tomson 1997)
Se ha observado sedación, hipotonía y no ganancia ponderal hasta en un 4,5% de lactantes cuyas madres tomaban esta medicación (Soussan 2014), especialmente en el periodo neonatal. Hay publicada una crisis de apnea en un recién nacido de 16 días cuya madre tomaba una dosis elevada (850 mg/día) de lamotrigina (Nordmo 2009), una anemia en un lactante de 40 días posiblemente debida a lamotrigina materna (Bedussi 2018), trombocitosis asintomática (Newport 2008) y exantema autolimitado. (Wakil 2009)
Nos ha sido comunicado un caso (no publicado) de un lactante de 13 días con marcada somnolencia e hipotonía, con lactancia materna exclusiva (directa y extraída debido a la somnolencia) y buena ganancia ponderal, cuya madre tomaba 400 mg diarios de lamotrigina y tenía niveles plasmáticos de 13,4 mg/L (en rango terapéutico alto). La sintomatología desapareció al interrumpir la lactancia 48 horas.
Un caso publicado de deshidratación hipernatrémica gravísima en un neonato de 12 días, es difícilmente atribuible a la lamotrigina materna. La madre, con trastorno bipolar, tomaba además sertralina, aripripazol (que puede provocar hipogalactia), levotiroxina, naproxeno, docusato, acetaminofén y codeína. (Morin 2017)
Un lactante de mes y medio cuya madre tomaba lamotrigina tuvo un síndrome de deprivación al ser destetado bruscamente. (Popescu 2005)
Conviene medir niveles plasmáticos de lamotrigina en la madre y el neonato y controlar posibles efectos secundarios en el periodo neonatal: sedación, alimentación escasa (Kacirova 2022 y 2019, Paulzen 2019, Crettenand 2018, Briggs 2017, Reimers 2014, Davanzo 2013, Rowe 2013, Précourt 2011, Madadi 2010, Ivana 2007, Pack 2006, Crawford 2005, Liporace 2004), pudiendo disminuir la dosis materna a la mínima eficaz y/o instaurar temporalmente una lactancia parcial (Kohn 2022, O'Brien 2005) si los niveles alcanzan el rango terapéutico.
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