Anestesia local y epidural / Analgesia neuroaxial

Los anestésicos tópicos, para uso local, odontológico, radicular o epidural, no tienen absorción sistémica clínicamente significativa. ^{(Reece 2017)}

ANALGESIA NEUROAXIAL (EPIDURAL, INTRADURAL): Utilizada para disminuir el dolor en zonas por debajo de la cintura, como durante el parto. El anestésico local inyectado no tiene efecto sobre la lactancia o el niño. Suele asociar un derivado opiáceo, comúnmente el Fentanilo. 

A diferencia de la anestesia general, la anestesia epidural permite el vínculo piel con piel de la madre con el bebé inmediatamente después del parto y la lactancia ^{(Roshan 2022 p111)}. Respecto a la epidural, la anestesia general se asoció con menor frecuencia de lactancia y de lactancia materna exclusiva a las 6 semanas ^{(Orbach 2018)} y a los 6 meses ^{(Karasu 2018)}. El uso de anestésicos locales y de anestesia regional (raquídea, epidural o de bloqueo periférico) disminuye la necesidad de opiáceos y otros analgésicos que pueden interferir con la lactancia. ^{(Reece 2017)}

Se ha demostrado aumento de parto instrumentado y cesáreas relacionadas con sufrimiento fetal, sobrepeso engañoso del niño al nacimiento (por líquidos administrados a la madre) y congestión mamaria con el uso de anestesia epidural.

Existe controversia ^{(Szabo 2013, Reynolds 2011, Camann 2007, Halpern 2005)} sobre si la analgesia medicamentosa durante el parto (epidural con anestésicos locales con adición o no de fentanilo) puede o no afectar el inicio y éxito de la lactancia, sea por retraso en la lactogénesis II, sea por afectación de las competencias del propio recién nacido^{. (Roshan 2022 p419, Oommen 2021, Takahashi 2021, Heesen 2021, French 2016, Herrera 2015, Howie 2006)}

• Hay trabajos que demuestran que con anestesia epidural hay más riesgo de retraso del periodo de lactogénesis II (subida de la leche) más allá de los 3 días ^{(Herrera 2015, Lind 2014)}, menor autoeficacia ^{(Nilsson 2020)} y menor frecuencia y duración de la lactancia ^{(Oommen 2021, Agea 2020, Torvaldsen 2006)}, aunque no afecten a la pérdida de peso inicial del recién nacido. En algunos estudios el recién nacido aparece con más riesgo de retraso en hacer la primera toma al pecho, de tener más elevada la temperatura corporal y presentar irritabilidad o somnolencia ^{(Ransjö 2001)}. La anestesia epidural puede reducir los niveles de prolactina ^{(Uvnäs 2020)}. Según todo ello, será necesario más apoyo a las madres lactantes que hayan recibido analgesia ante e intra parto. ^{(Zuppa 2014)}
• Pero otros trabajos no encuentran problemas significativos en el inicio y mantenimiento de la lactancia debidos a la anestesia epidural en parto o cesárea. ^{(Fan 2020, Mahomed 2019, Xu 2019, Grant 2019, Lee 2017, Mauri 2015, Shrestha 2014, Zuppa 2014, Wilson 2010, Wieczorek 2010, Goma 2008, Chen 2008, Wang 2005, Chang 2005, Radzyminski 2003)}
• Unos autores encontraron menor duración de la primera toma pero no retraso en el inicio ni otros problemas de lactancia ^{(Gizzo 2012)}. El inicio de la lactancia fue mas precoz y con tomas más frecuentes en parto vaginal que tras cesárea y con anestesia epidural que con anestesia general. ^{(Kutlucan 2014, Sener 2003)}

Resulta más importante y es más necesario para el establecimiento y mantenimiento de la lactancia el apoyo recibido por las madres que el haber recibido analgesia ante y/o intra parto.
 ^{(Zuppa 2014, Torvaldsen 2006)}

El control postoperatorio del dolor con bupivacaína epidural continua durante 3 días tras la cesárea mejoró la producción de leche materna y la ganancia de peso infantil ^{(Hirose 1996)}, pero ocurrió lo contrario cuando se asociaba buprenorfina ^{(Hirose 1997)}. Hay consenso en que ocurre mayor producción de leche y mayor ganancia ponderal del neonato si se controla farmacológicamente de modo adecuado el dolor tras el parto o la cesárea.

Puede consultar abajo la información de estos productos relacionados:

• (Anestesia general) (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Bupivacaína (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Fentanilo (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Lidocaína (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)
• Mepivacaína hidrocloruro (Bastante seguro. Efectos adversos leves o poco probables. Compatible en determinadas circunstancias. Seguimiento recomendado. Lea el Comentario.)
• Ropivacaína hidrocloruro (Producto seguro y / o la lactancia materna es la mejor opción.)

Puede consultar abajo la información de este grupo relacionado:

• ATC N01A: Anestésicos generales