Última actualización: 14 de Julio de 2023

Citomegalovirus (CMV) materno

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El citomegalovirus (CMV) es un virus de la familia de los herpesvirus. Entre el 30 y el 100% de los adultos se infectan a lo largo de la vida. La infección normalmente es asintomática o muy leve y no requiere tratamiento. Una vez pasada, el virus permanece latente dentro del organismo y puede reactivarse ocasionalmente. Solo la infección congénita intrauterina tiene una elevada frecuencia de gravedad.

El CMV se encuentra en el 50 al 97% de muestras de leche de mujeres sanas, pero sólo el 15 a 19% de lactantes se infectan, y solo el 4% tienen síntomas, en general muy leves que no requieren tratamiento (Park 2021, Prendergast 2019, Davis 2017, Jang 2016, Martins 2016, Romero 2015, García 2015, Lanzieri 2013, Kurath 2010). Hay descritos casos de infección más grave (Sordelli 2015) pero en menos del 1% de recién nacidos a término.

A menor edad gestacional hay mayor probabilidad de aparición de síntomas (Prendergast 2019, Martins 2016, Yoo 2015), aunque en algunas series no hay diferencias entre prematuros y recién nacidos a término (Bimboese 2022, Lanzieri 2013). A mayor prematuridad, en especial en menores de 30 semanas y 1.000 g de peso, el CMV adquirido a partir de la leche materna puede ocasionar síntomas más graves que pueden requerir tratamiento con ganciclovir (Mehler 2014, Okulu2012, Lombardi 2012), pero la frecuencia también es muy baja y no deja secuelas neurológicas u otras a largo plazo (Jim 2015, Bevot 2012), aunque algunos autores han detectado pequeñas diferencias en alguna escala de desarrollo. (Goelz 2013)

Dado que en prematuros menores de 30 semans y/o 1.500g se ha publicado algún caso de especial gravedad (Anne 2016, Oulu 2012, Chiavarini 2011), algunos autores justifican el alimentarlo con leche materna congelada y/o pasteurizada (Read Book 2021-24, Park 2021, Garofoli 2021,Romero 2015, Lawrence 2013 y 2004, Chiavarini 2011); otros opinan que debe tomarse una decisión individual según las circunstancias clínicas de cada prematuro. (Lombardi 2012)

La congelación de la leche reduce (Hu 2021, Balcells 2016), pero no elimina el CMV (Ogawa 2023, Omarsdottir 2015). La pasteurización sí que elimina la carga viral de la leche (Read Book 2021-24, Prendergast 2019, Yoo 2015), pero afecta a los factores bioactivos y nutrientes (Lombardi 2012) y podría aumentar el riesgo de enterocolitis necrotizante (Stock 2015). Es preferible la pasteurización rápida a alta tempertura. (Red Book 2021-24)

Hay consenso generalizado en que la lactancia materna no está contraindicada para los lactantes nacidos a término cuya madre es seropositiva para CMV. Para la mayoría de autores y sociedades científicas, la leche materna fresca es preferible para la alimentación rutinaria de todos los recién nacidos, incluidos los prematuros (Chen 2023, AAP 2012, Alarcón 2011, Kurath 2010, Baquero 2009), dado que los beneficios de la leche materna superan los riesgos de enfermedad clínica o de secuelas neurológicas y porque el riesgo de enfermedad grave por CMV a través de la leche materna se ha sobrestimado. (Red Book 2021-24, Resch 2013)


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  • Ganciclovir (Bastante seguro. Efectos adversos leves o poco probables. Compatible en determinadas circunstancias. Seguimiento recomendado. Lea el Comentario.)

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Bibliografía

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