Hepatitis B materna

En 1975, antes de disponer de inmunización universal neonatal frente a Hepatitis B (HB), se publicó una frecuencia de transmisión vertical (madre a hijo) del 53% en lactantes amamantados y del 60% en no amamantados ^{(Beasley 1975)} sugiriéndose que la lactancia materna no jugaba un papel importante en la transmisión vertical de HB.

En 369 hijos de madres con (HB) crónica vacunados al nacer, no hubo ningún caso de transmisión de HB entre los 101 amamantados y sí hubo 9 casos (3%) de contagio entre los 268 alimentados con fórmula artificial. ^{(Hill 2002)}

Aunque el antígeno de superficie del virus de la hepatitis B (HBsAg) se detecta en leche materna, no hay diferencias en la frecuencia de transmisión de madres portadoras del HBsAg a sus hijos amamantados respecto a las que no amamantan. ^{(Red Book 2021-24, Zhou 2021)}

Hay acuerdo generalizado entre sociedades médicas y consensos de expertos en que la hepatitis B materna no se transmite al lactante a través de la leche y por tanto no contraindica la lactancia. ^{(Red Book 2021-24, Zhou 2021, Mammas 2017, Fouquet 2016, Visvanathan 2016, Dionne 2016, Sogni 2015, Dunkelberg 2014, NIHCE-UK 2013, SFP 2013, Bzowej 2012, Borgia 2012, CDC 2010, Bzowej 2010, Fiore 2010, Larke 1977)}

Antes de la vacunación neonatal nunca se demostró transmisión vertical a través de la lactancia ^{(Castillo 2017)} y tampoco desde que se sigue una adecuada inmunoprofilaxis neonatal con la administración de vacuna anti HB e inmunoglobulina HB al recién nacido de madre HBsAg + ^{(Xiao 2017, Yi 2016, SMFM 2016, García 2015, Lamberth 2015, Zhang 2014 y 2014, Geeta 2013, Tran 2012, Shi 2011, Pol 2011, Zheng 2011, Sookoian 2006, Pronczuk 2002, CDC 1990, de Martino 1985)}, incluso en madres con alta infectividad. ^{(Kumar 2012, Zheng 2011)}

Varios medicamentos antivirales utilizados en la hepatitis B no contraindican la lactancia ^{(Wong 2018, Chamroonkul 2017, Marcellin 2016, NIHCE-UK 2013, Pandhi 2104, Hirnschall 2013, Pol 2011)}, aunque algunos autores recomiendan suspender el tratamiento mientras se amamanta. ^{(SMFM2016, Lamberth 2015, Bzowej 2012, Kumar 2012)}

Conviene hablar en cada caso con la madre debido al problema ético y legal que supone la contraindicación frecuente de amamantar escrita en las fichas técnicas de los medicamentos. ^{(Rosenthal 2015)}

La aceptación entre los profesionales de la compatibilidad de la Hepatitis B y de su tratamiento antiviral con la lactancia se ha ido abriendo paso poco a poco a lo largo de los últimos años. ^{(Ahn 2010)}

Pese a este consenso abrumador a favor de la compatibilidad, sostenido también por la OMS ^{(Pronczuk 2002)}, incluso en casos de no vacunación ^{(Indian Ped 1997)}, algunos países, como China, tienen muy bajas tasas de lactancia entre las madres HBsAg +. ^{(Qiu 2010)}

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