Morfina

Es un agonista opioide que se utiliza para el alivio del dolor agudo y crónico de moderado a intenso. Es el principal alcaloide del opio, que se obtiene de amapolas de opio enteras (Papaver somniferum). Administración oral, epidural, subcutánea, intramuscular o intravenosa.

Se excreta en leche materna en moderada cantidad ^{(Baka 2002, Robieux 1990, Wittels 1990, Feilberg 1989)}, que podría llegar a ser clínícamente significativa (DR ≥ 9%). Cuando la administración es epidural, la excreción en leche es nula o insignificante. ^{(Oberlander 2000, Zakowski 1993, Feilberg 1989)}

Además, su baja biodisponibilidad oral hace que el paso a plasma del lactante a partir de la leche materna ingerida sea muy pequeño. ^{(Reece 2017, Worthington 2013)}

Se han medido niveles moderados o bajos en plasma de los lactantes en madres tratadas con morfina ^{(Robieux 1990, Naumburg 1987)} y no se han descrito problemas clínicos en ellos. ^{(Zipursky 2023, Patricelli 2022,  Worthington 2013, Hendrickson 2012, Robieux 1990)}

Hay menos abandonos de lactancia, menos niveles en leche y menos efectos secundarios en lactantes de madres tratadas con morfina que con petidina. ^{(Yost 2004, Wittels 1997)}

El uso de analgesia en el parto está relacionado con un leve retraso en la lactogénesis II o subida de la leche ^{(Lind 2014)}. No se han encontrado diferencias en las tasas de lactancia a las 6 semanas en madres que recibieron morfina subcutánea, fentanilo epidural o nada durante el parto ^{(Mahomed 2019)}. No se han encontrado diferencias en la frecuencia de lactancia en la primera hora en madres que recibieron morfina o  fentanilo epidural o no analgesia epidural durante el parto ^{(Fan 2020)}. El ketorolaco, el ibuprofeno y el paracetamol para la analgesia poscesárea mejoran las tasas de inico de lactancia materna respecto a la analgesia con morfina. ^{(Macias 2022)}

La morfina puede aumentar los niveles de prolactina ^{(Moshtaghi 2005, Zis 1984, Tolis 1975)} y disminuir los de oxitocina ^(Lindow1999), pero esto en lactancias ya establecidas no tiene por qué tener repercusión clínica.

Conviene evitar el uso repetido o crónico y vigilar somnolencia y alimentación adecuada del lactante ^{(WHO 2002)}. No se recomienda compartir cama con el bebé (colecho) si se está tomado este medicamento. (ABM 2020 y 2008, UNICEF 2018, 2017, 2014 y 2013, Landa 2012, UNICEF 2006)

Algunos autores consideran la morfina el opioide de elección en madres lactantes ^{(Lamvu 2018, Reece 2017, Worthington 2013, Rowe 2013, Sachs 2013, Howie 2006, Bar-Oz 2003, Spigset 2000, Ravin 1995)}. Listado de medicamentos esenciales OMS: compatible con la lactancia en dosis aisladas ^{(WHO-UNICEF 2002)}. Academia Estadounidense de Pediatría: medicación generalmente compatible con la lactancia materna. ^{(AAP 2001)}