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Si un lactante amamantado requiere un intervención quirúrgica con anestesia general, regional (epidural) o que precise algún tipo de sedación, hay riesgo de aspiración pulmonar de contenido gástrico si no se hace un tiempo de ayuno previo a la anestesia o sedación (Brady 2009).
Las tomas de líquidos claros (agua, soluciones azucaradas, zumos, infusiones) y de leche materna se digieren en dos a tres horas y no afectan a la acidez y cantidad de líquido que queda en el estómago una vez pasado este tiempo, no interfiriendo con la anestesia.
Los niños, sobre todo muy pequeños, llegan mucho más tranquilos a quirófano si no se les obliga a ayunos prolongados (Beck 2019, ABA 2017, Costa 2016, ABM 2012, Brady 2009).
Si el lactante va a ser intervenido quirúrgicamente puede tomar pecho y/o líquidos claros hasta 3 a 4 horas antes de la anestesia. Tiempos mayores de ayunas no son necesarios (ABA 2017)
Las sociedades de Anestesiología consideran suficientes ayunos mínimos en lactantes amamantados de 3 (Cook 2006) a 4 horas (ASA 2017, Lawrence 2016 p517, Arun 2013, Sumiyoshi 2013, Hanna 2012, ABM 2012, ASA 2011, Smith 2011, Weiss 2010, Søreide 2005, Ferrari 1999, Splinter 1999, Emerson 1998, van der Walt 1990), incluso en recién nacidos prematuros (Beck 2019).
Estas 4 horas pueden ser difíciles de soportar para lactantes muy pequeños y recién nacidos, causándoles llanto e irritabilidad por hambre. Una toma hasta 2 horas antes de una solución de líquido claro (solución de agua con azúcar y electrolitos, zumo sin pulpa, infusión), seguido del uso de un chupete o el consuelo de un familiar distinto de la madre hasta el momento de la anestesia puede ayudar a mitigar el problema (ASA 2017 y 2011, ABM 2012; Lawrence 2005). Varias sociedades pediátricas preconizan la toma de líquidos claros hasta 1 hora antes de la anestesia (Thomas 2018).
Tiempos mínimos de ayuno recomendados (ASA 2017 y 2011, ABM 2012):
- Líquido claros......: 2 horas (Thomas 2018: 1 hora)
- Leche materna....: 4 horas
- Fórmula artificial.: 6 horas
- Leche de animal..: 6 horas
- Sólidos ligeros.....: 6 horas
Si el procedimiento quirúrgico no requiere sedación ni anestesia general, no es preciso ningún tipo de ayunas y la toma de pecho simultanea al procedimiento puede servir de analgesia (ABM 2012).
Las reprogramaciones y cambios o retrasos en el horario quirúrgico son la causa más frecuente de ayuno prolongado de modo innecesario (Arun 2013), junto con la falta de guías de ayuno preoperatorio específicas (Ramírez 2002).
La mayoría de intervenciones quirúrgicas permiten el amamantamiento en cuanto el bebé esté despierto; precisa una valoración individual según el tipo de operación y de enfermedad; mientras no pueda ser amamantado, conviene que la madre se extraiga y almacene leche (CW 2019, ABA 2017, Lawrence 2016 p517).
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