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El quilotórax es la extravasación de quilo o linfa del sistema linfático al espacio pleural. En los primeros meses de vida ocurre tras cirugía de malformaciones congénitas (cardiopatía, atresia de esófago, hernia diafragmática) o de modo congénito, asociado o no a otras malformaciones, cromosómicas con frecuencia, como la trisomía 21. (Samanidis 2022, Medoff 2010, Lumbreras 2009, Prada 2008, Yamamoto 1996)
Los tratamientos conservadores intentan reducir al mínimo o suprimir el flujo linfático y obtener el cierre del defecto; consisten en ayuno absoluto y nutrición parenteral, dieta libre de ácidos grasos de cadena larga y rica en triglicéridos de cadena media (MCT), octreótido (análogo de somatostatina) y soporte respiratorio y drenaje pleural cuando se requiere. (Martínez 2002, Kankananarachchi 2021). La cirugía reparadora es una opción difícil cuando lo anterior ha fracasado.
Un porcentaje importante de pacientes mejoran con fórmulas especiales libres de ácidos grasos de cadena larga y ricas en MCT. (Biewer 2010, Lumbreras 2009)
Se ha probado con éxito la leche materna desnatada obtenida tras centrifugación y enriquecida o no con MCT (Clark 2023, Höck 2021, DiLauro 2020, Sánchez 2020, Neumann 2020, Concheiro 2019, Fogg 2016, Kocel 2016, Chan 2007, Hamdan 2004, Trish 2003). Hay diversos métodos efectivos y sencillos de eliminar la grasa de la leche materna (Barbas 2020, Drewniak 2013). La obtención de leche materna desnatada por medio de una centrifugadora en el domicilo familiar se ha demostrado factible. (Huang 2024)
La existencia de componentes inmunitarios protectores en la leche materna supone una alimentación óptima y muy superior a la alimentacióin con fórmula comercial y facilita el volver a la lactancia materna administrada directamente del pecho materno. (Höck 2021)
La preparación de leche humana baja en grasa disminuye el contenido de IgA y proteínas. Además de la grasa (en forma de MCT), es probable que los lactantes alimentados con leche humana baja en grasa necesiten un suplemento de proteínas para favorecer un crecimiento adecuado. (Drewniak 2018)
Puede precisarse ayuno total y nutrición parenteral. El octreótido o la somatostarina, que disminuyen la absorción intestinal, son también otra opción. (Costa 2018, Lumbreras 2009, Prada 2008, Roehr 2005, Hamdan 2004, Rimensberger 1998)
La media de días de introducción de dieta normal son 9 días (rango de 3 a 59) lo que conviene saber si se desea conservar la lactancia materna por medio de extracción regular y congelado.