Vincristina sulfato

Alcaloide de la Vinca, usado en el tratamiento de varios tipos de cáncer. Se administra por vía intravenosa semanalmente.

La vincristina no se detectó en ninguna de las muestras de leche de una madre tratada. ^{(Codacci 2019)}

Aunque sus datos farmacocinéticos (elevado peso molecular, alto porcentaje de fijación a proteínas y volumen de distribución elevado) hacen poco probable el paso a leche de cantidades significativas y su baja biodisponibilidad dificultaría el paso a plasma del lactante, la mayoría de expertos desaconsejan el uso de antineoplásicos durante la lactancia por los posibles efectos nocivos para el lactante ^{(Anderson 2016, Koren 2013, Pistilli 2013, Pentheroudakis 2010 )} hasta disponer de datos de seguridad de los mismos en relación con la lactancia.

Se sabe por Farmacocinética que pasadas 3 semividas de eliminación (T½) se elimina del organismo el 87,5% del fármaco; tras 4 T½ el 94%, tras 5 T½ el 96,9%, tras 6 T½ el 98.4% y tras 7 T½ el 99%. A partir de 7 T½ las concentraciones plasmáticas de fármaco en el organismo son despreciables. En general, un período de al menos cinco vidas medias puede considerarse un período de espera seguro para volver a amamantar^{. (Anderson 2016)}

Tomando como referencia el T½ publicado más largo de todos los metabolitos activos (155 horas), estos 5 T½ corresponderían a 32 días.

Debido a los importantes afectos adversos, sería recomendable esperar 7 T½ que corresponderían a 45 días. Mientras, extraer y desechar la leche del pecho regularmente.

La larga vida media de eliminación y la pauta de administración hacen muy difícil continuar con la lactancia mientras dura el tratamiento.

Cuando sea posible hacerlo, las detecciones en leche de cada paciente para determinar la eliminación total del fármaco serían el mejor indicador para reanudar la lactancia entre dos ciclos de quimioterapia.

La quimioterapia no afecta la producción de leche ni durante el tratamiento ni posteriormente.

Un destete abrupto puede ser psicológicamente traumático tanto para la madre como para el lactante. ^{(Pistilli 2013)}

Si la madre lo desea, la producción de leche puede mantenerse mediante extracción regular del pecho, pudiendo recuperar la lactancia en los periodos en que en la leche no quedan trazas significativas del fármaco ^{(Anderson 2016)} o al finalizar el tratamiento. ^{(Pistilli 2013)}

Una madre con linfoma no Hodgkin tratada con 4 ciclos de 21 días de rituximab, ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisona se extrajo y desechó leche los 10 primeros días de cada ciclo (3 T½ de vincristina) y amamantó los siguientes 10 días antes del próximo tratamiento, sin problemas para el lactante. ^{(Hersey 2020)}

Algunos quimioterápicos con efecto antibiótico pueden alterar la composición de la microbiota (conjunto de bacterias o flora bacteriana) de la leche y la concentración de alguno de sus componentes ^{(Urbaniak 2014)}. Posiblemente esto ocurre de forma transitoria con recuperación posterior, sin que por ello se supongan ni se hayan publicado efectos perjudiciales en lactantes amamantados.

Las mujeres en tratamiento quimioterápico durante el embarazo tienen menores tasas de lactancia por experimentar dificultades para amamantar ^{(Stopenski 2017)}, necesitando más apoyo para conseguirlo.

Dada la gran evidencia que existe sobre los beneficios de la lactancia materna para el desarrollo de los bebés y la salud de las madres, conviene evaluar el riesgo-beneficio de cualquier tratamiento materno, incluida la quimioterapia, asesorando individualmente a cada madre que desee seguir con la lactancia. ^{(Koren 2013).}