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Metabolito de la vitamina D (vit. D)
Las dos formas principales de vit. D son la vitamina D3 o colecalciferol y la vitamina D2 o ergocalciferol (SACN 2016).
La vit. D puede ser obtenida de la dieta pero la principal fuente de vit. D, cuando hay una exposición conveniente al sol, es la que se forma en la dermis:
1. En la piel, a partir del 7-dehydrocholesterol, por efecto de los rayos ultravioleta (del sol o artificiales) se produce la vit. D3 o colecalciferol.
2. En el hígado es hidroxilado a calcifediol, también llamado calcidiol o 25-hidroxivitamina D (25OHD).
3. En los riñones se vuelve a hidroxilar formando el calcitriol que es la forma activa natural y más potente en los animales de la vit. D (SACN 2016).
El ergocalciferol se produce en las plantas y levaduras por irradiación solar del ergosterol. Una vez administrado, dentro del organismo humano, sigue el mismo proceso metabólico que el colecalciferol.
El ergocalciferol y otros metabolitos de la vit. D se utilizan en el tratamiento y prevención de estados de deficiencia de vit. D y en hipocalcemia por trastornos hipo o hiperparatiroideos. Las necesidades de vit. D y de calcio para tratar el hipoparatiroidismo están muy reducidas durante la lactancia; es preciso rebajarlas para no provocar hipercalcemia en madre y en lactante (Sweeney 2010, Caplan 1993 y 1990, Greer 1984).
Un exceso de administración de vit. D puede originar síntomas tóxicos: hipercalcemia, hiperfosfatemia, calcificaciones ectópicas, daño cardiovascular, fatiga, cefalea, nauseas y vómitos.
El déficit de vit. D ocasiona raquitismo y osteomalacia
Los niveles plasmáticos normales de 25OHD son de 25 a 250 nanomoles (nmol)/L (10 a 100 mcg/L) (SACN 2016). Muchos autores consideran óptimos valores > 50 nmol (20 mcg)/L.
La obesidad se asocia a niveles plasmáticos más bajos de la madre y del lactante exclusivamente amamantado (Sen 2017).
Las necesidades diarias de vit. D de la madre lactante y del lactante son de 400 unidades internacionales (UI) al día respectivamente (Sauberan 2019). Teóricamente la madre debería poder obtenerlas de la dieta, el lactante exclusivamente amamantado de la leche materna y ambos de la exposición al sol, pero esto no siempre es así, por lo que se recomienda la administración de 400 UI diarias de vit. D a madre y lactante (SACN2016, Wagner 2008).
Con exposición limitada al sol, la suplementación materna con 400 UI al día de vit. D no fue suficiente para mantener niveles plasmáticos >20 mcg (50 nmol)/L de 25OHD ni en madres ni en lactantes; la suplementación materna con 1.200 UI al día sí aseguró los niveles maternos de 25OHD, pero no los de los lactantes (Czech 2014).
Por ello, algunos expertos creen que las necesidades diarias de vit. D pueden ser mucho mayores en embarazadas y madres lactantes, de 2.000 a 6.400 UI al día (Hollis 2007 y 2004, Wagner 2006).
Su elevadísimo porcentaje de fijación a proteínas explica el ínfimo paso a leche observado (OPKO 2016, Fontus 2008).
La vit. D es un componente natural de la leche materna en la que se encuentra sobre todo como colecalciferol, pero también como ergocalciferol y sus respectivos metabolitos 25-hidroxilados.
La leche del final de la toma tiene hasta dos veces más concentración de vit. D que la de inicio (við Streym 2016).
La pasteurización de la leche materna disminuye en un 10 a 20% los niveles de todos los metabolitos de la vit. D (Gomes 2016).
Dependiendo de la exposición al sol, de la dieta y la suplementación, el contenido medio de vit. D en la leche materna es muy variable. Sin suplementación materna suelen ser < 20 UIi/L.
Madres suplementadas con 400 a 2.000 UI diarias de vit. D tienen una concentración en leche de 50 a 80 UI/L (við Streym 2016, Wagner 2006, Hollis 2004). Con 4.000 UI diarias los niveles en leche fueron de 130 UI/L, que suponen una dosis de 20 UI/Kg para el lactante (Hollis 2004), muy por debajo de la dosis diaria recomendada.
En Dinamarca la concentración de vit. D en leche materna aportó < 20% de la dosis diaria recomendada para el lactante (við Streym 2016).
La suplementación materna diaria de 6.400 UI de vit. D consiguió unos niveles en leche entre 374 y 874 UI/L, que suponen una dosis de 56 a 131 UI/kg al lactante, suficiente par asegurar la dosis diaria recomendada (Wagner 2006) .
Se han propuesto diversas pautas de suplementación con vit. D3 a las madres lactantes durante los primeros meses e incluso desde el último trimestre del embarazo como alternativa a la suplementación directa del lactante para mantener niveles normales de vit. D en los lactantes:
- 2.000 a 6.400 UI al día (Hollis 2015, March 2015, Oberhelman 2013),
- 60.000 UI al día durante 10 días en el postparto (Naik 2017),
- 100.000 a 150.000 UI al mes (Wheeler 2016, Chandy 2016, Oberhelman 2013),
No se han observado anomalías clínicas ni bioquímicas en lactantes cuyas madres tomaban entre 400 y 6.400 UI diarias de vit. D (Hollis 2015, Czech 2014).
Listado de medicamentos esenciales OMS: compatible con la lactancia (WHO/UNICEF, 2002).
Academia Americana de Pediatría: la vitamina D es una medicación usualmente compatible con la lactancia. Con dosis farmacológicas elevadas conviene vigilar las calcemias materna y del lactante (AAP 2001).
Nota: dividir el nº de UI entre 40 para obtener los mcg.
- 40 UI = 1 mcg de vit. D; 40.000 UI = 1 mg de vit. D
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